Хормонозаместителната терапия или ХЗТ се използва широко за лечение на симптомите на менопаузата и се счита от мнозина за най-ефективната. Целта на ХЗТ, както подсказва името ѝ, е да замени хормона, който тялото спира да произвежда по време на менопаузата, а именно естрогена.
Симптомите на менопаузата се дължат на намаляване на производството на естроген в тялото и включват нощно изпотяване, вагинална сухота, главоболие, мозъчна мъгла, безсъние, лошо настроение, намалено сексуално влечение и прословутите горещи вълни!
ХЗТ се предлага във различни форми и размери, всяка от които е проектирана да предлага възможно най-широк избор за
жена в менопауза. Изборът е не само във вида и дозата на наличните хормони, но и в начина, по който тези хормони се въвеждат в тялото.
Има три основни начина на прием подходящи за различни жени:
- Перорално като таблетка;
- „Трансдермално“ (през кожата) под формата на лепенка или гел;
- Имплант, инжектиран под кожата, за да осигури бавно освобождаване на естроген в продължение на няколко месеца.
За вагинални симптоми и симптоми на пикочния мехур, естрогенът може да се приема като малка вагинална таблетка, крем или вагинален пръстен, поставен във влагалището, за да осигури „локално“ облекчение.
Видове хормонозаместващи терапии
Типът ХЗТ, който е най-подходящ за дадена жена, ще зависи от редица фактори, включително нейния стадий в менопаузалния процес и дали тя е имала или не хистеректомия. Повечето форми на ХЗТ комбинират различни количества от хормоните естроген и прогестерон (синтетичният прогестерон се нарича прогестоген).
В момента има над 50 различни комбинации от ХЗТ. Консултацията с вашия лекар ще помогне да направите своя избор дали да приемат ХЗТ и коя да бъде формата на ХЗТ. Ето обобщение на основните форми:
Само естроген
Основната съставка на всички форми на ХЗТ е естрогенът. Естрогенът облекчава горещите вълни и другите симптоми на менопаузата и поддържа здравината на костите. Това е подходящо за жени, които са претърпели тотална хистеректомия, при която е отстранена цялата матка, включително шийката на матката. Само естрогенът може да се приема като ежедневна таблетка, седмично или два пъти седмично, ежедневен гел или имплант. Естрогенът се предлагат в различни дози.
Естроген и прогестоген
ХЗТ, съдържаща само естроген, може да стимулира лигавицата на матката (ендометриума), което води до удебеляване и вероятно рак в дългосрочен план. Ето защо на жени, които не са имали хистеректомия, също се предписва втори хормон, прогестерон или прогестоген, за да противодейства на ефектите на естрогена и да защити ендометриума. Това е известно като „комбинирана ХЗТ“.
При жени, които са претърпели частична хистеректомия (с непокътната шийка на матката), част от лигавицата на матката (ендометриум) би могла да е все още налична. В тези случаи е необходима комбинация от прогестоген с естроген. За жени, за които е известно, че имат ендометриоза, се препоръчва продължителна комбинирана ХЗТ (вижте по-долу). Жени, които са имали аблация на ендометриума (операция за отстраняване на лигавицата на матката, която често се извършва при много обилен месечен цикъл), също трябва да получават прогестоген, в случай че е останала част от ендометриума. Комбинираната ХЗТ се предлага под формата на таблетка или пластир.
Начинът, по който прогестогенът се приема заедно с естрогена, определя дали ХЗТ ще доведе до кървене или не. При добавяне на прогестоген за 10 до 14 дни в месеца, в дните след този курс се появява кървене, подобно на това при естествения цикъл. Тази форма на ХЗТ се нарича „циклична“ или „последователна ХЗТ“ и се препоръчва при жени в перименопауза и през първите година или две след менопаузата.
Разработени са форми на хормонално заместване, които дават непрекъснат прогестоген с естроген, за да се избегне напълно кървенето. Този метод се нарича „продължителна комбинирана ХЗТ“ и се смята, че намалява риска от рак на ендометриума дори повече от последователната ХЗТ. Можете да използвате този тип ХЗТ, ако сте имали поне година без цикъл и се смята, че сте в постменопауза.
Таблицата показва как времето на прогестоген ще повлияе на кървенето:
Прием на прогестоген Кървене
10-14 дни в месеца .........................................Ежемесечно кървене
14 дни на всеки 13 седмици ..........................Кърви на всеки 3 месеца
Непрекъснато ..................................................Без кървене
Тиболон
Първата ХЗТ без кървене съдържа синтетичен хормон, известен като тиболон, който се приема перорално всеки ден. Тиболон има комбинирани ефекти на естроген, прогестоген и тестостерон и облекчава симптомите на менопаузата, предотвратява загубата на костна маса и може да подобри интереса към секса. Както при другите непрекъснати терапии, обикновено се предписва най-малко 12 месеца след последния менструален цикъл. Така много жени преминават към тези непрекъснати видове ХЗТ след прием на последователна ХЗТ. Доказано е също, че тиболон е особено полезен при жени, за които е известно, че имат ендометриоза и фиброиди, тъй като не изглежда да стимулира тези състояния.
Как да разберете дали сте в постменопауза?
Изборът на ХЗТ може да бъде по-сложен, ако не сте сигурни дали все още сте в ранните етапи на менопаузата („перименопауза“) или собственият ви менструален цикъл е спрял и сте в етап на постменопауза.
- Възраст: 80% от жените са в постменопауза до 54-годишна възраст
- Ако менструацията Ви е спряла на ранен етап
- Ако кръвните изследвания са показали повишени нива на фоликулостимулиращия хормон (FSH).
Странични ефекти, свързани с ХЗТ
Както при всяко лекарство, има известни краткосрочни и обикновено леки странични ефекти от ХЗТ, които могат да затруднят някои жени, особено през първите няколко месеца на употреба. Те могат да включват чувствителност на гърдите, крампи на краката, гадене, подуване на корема, раздразнителност и депресия. Тези нежелани реакции са свързани с естроген или прогестоген и могат да бъдат преодолени чрез промяна на дозировката, съставките или пътя на предписаната ХЗТ.
Нередовно кървене или зацапване може да възникне през първите 4-6 месеца от приема на продължителна комбинирана ХЗТ или тиболон и не е причина за тревога. Все пак трябва да се консултирате с Вашия лекар, ако получите тежко (а не леко) кървене, ако продължи повече от шест месеца или ако кървенето започне внезапно след известно време без кървене. Нередовното кървене понякога може да се подобри чрез промяна на вида или пътя на ХЗТ.
Лечение на локални симптоми без повишаване на нивата на хормоните в цялото тяло
Някои жени не желаят да използват или не могат да приемат системна ХЗТ под каквато и да е форма, която повишава нивата на хормоните в цялото тяло, но все пак оценяват облекчаването на симптоми като вагинална сухота и уринарни проблеми. В такива случаи, естрогенът може да се прилага локално във влагалището под формата на ниска доза крем, таблетка или пръстен. Тези препарати повишават местните хормонални нива, но не влияят на целия организъм. Прогестогенът не е необходим, тъй като тези локални дози естроген не засягат ендометриума. Локалните лечения често трябва да се приемат в дългосрочен план, тъй като симптомите често се връщат, когато лечението се спре.
Спорът за ХЗТ
Притесненията относно повишения риск от рак на гърдата, рак на яйчниците и сърдечни заболявания остават противоречиви и са обект на много научни дискусии. Можете да прочетете повече в „ХЗТ: Ползи и рискове“. Ако се притеснявате относно приема на ХЗТ, трябва да говорите с вашия лекар.
Следващата стъпка
Важно е да запомните, че изборът дали да приемате или не ХЗТ е във Вашите ръце. Този информационен лист има за цел да ви помогне да разберете всички опции свързани с ХЗТ. Съществуват обаче и други начини за справяне със симптомите на менопаузата, които могат да се използват заедно с ХЗТ или вместо нея. За да прочетете повече за тях, моля, вижте нашия информационен лист за „Допълнителни/алтернативни терапии за жени в менопауза“.
Този информационен лист е изготвен от Женското здравеопазване и прегледан от медицинския консултативен съвет на Британското общество по менопауза. Той е за ваша информация и съвет и трябва да се използва след консултация с вашия лекар.
Източник: Women's Health Concern | Confidential Advice, Reassurance and Education (womens-health-concern.org)